علاج التنس إلبو: الأسباب والتمارين | فيزيوتك

ألم الجهة الخارجية من الكوع، المعروف شائعًا باسم Tennis Elbow أو التنس إلبو، لا يصيب لاعبي التنس فقط. الاسم الطبي الأكثر دقة هو Lateral Elbow Tendinopathy، وهي مشكلة ترتبط غالبًا بتحميل متكرر أو زائد على أوتار العضلات الباسطة للرسغ والأصابع قرب الجزء الخارجي من الكوع.

قد يظهر الألم تدريجيًا مع العمل على الكمبيوتر، استخدام الأدوات، حمل الأكياس، تمارين الجيم، رياضات المضرب أو الأعمال التي تتطلب القبض واللف المتكرر. التشخيص الصحيح مهم لأن الألم الخارجي للكوع قد ينتج أيضًا عن مفصل الكوع أو الأعصاب أو الرقبة.

تشمل الأعراض الشائعة ألمًا أو حساسية حول البروز العظمي الخارجي للكوع، وألمًا أثناء القبض على الأشياء أو رفع كوب أو فتح باب أو استخدام مفك، وضعفًا محسوسًا في قوة القبضة. قد يمتد الألم قليلًا إلى الساعد، لكنه لا يُفترض أن يُشخّص من مكان الألم وحده.

الأوتار تتكيف مع الأحمال عندما تزيد تدريجيًا، لكنها قد تصبح حساسة عندما يزيد الحمل أو يتغير بسرعة أكبر من قدرتها على التكيف. من العوامل الشائعة زيادة حجم التدريب فجأة، تغيير المضرب أو التقنية، العودة السريعة للجيم، العمل اليدوي المتكرر، وضعف تحمل عضلات الساعد والكتف.

ليس معنى وجود Tendinopathy أن الوتر “تالف للأبد”. الألم والتغيرات في صور الأشعة لا يحددان وحدهما قدرة المريض على التعافي، كما أن الراحة الكاملة لفترة طويلة قد تقلل قدرة الوتر على تحمل الحمل.

يبدأ التقييم بتاريخ الأعراض، طبيعة العمل والرياضة، والأحمال التي ترفع الألم. يفحص أخصائي العلاج الطبيعي حركة الكوع والرسغ والرقبة، قوة القبضة، تحمل أوتار الساعد، والأعراض العصبية. قد لا تكون الأشعة ضرورية في الحالات المعتادة، لكن الإحالة الطبية قد تكون مطلوبة بعد إصابة قوية، أو عند وجود تورم شديد، قفل بالمفصل، ضعف متزايد، تنميل مستمر أو أعراض غير معتادة.

توصي الإرشادات الإكلينيكية بخطة فردية تعتمد على التثقيف وتنظيم الحمل وتمارين المقاومة التدريجية. قد تشمل الخطة:

• تعديل مؤقت للأنشطة التي ترفع الألم بوضوح بدل إيقاف الحركة تمامًا.

• تمارين Isometric أو Isotonic لعضلات باسطات الرسغ وفق مرحلة الحالة.

• زيادة قوة القبضة وتحمل عضلات الساعد تدريجيًا.

• تدريب الكتف ولوح الكتف عند وجود ضعف يؤثر في حركة الطرف العلوي.

• Manual Therapy في حالات مختارة للمساعدة في الألم والحركة.

• Taping أو دعامة للساعد كوسيلة مؤقتة عند الحاجة.

• العودة المتدرجة للعمل أو الجيم أو رياضة المضرب.

قد تُستخدم Dry Needling أو electrotherapy أو therapeutic ultrasound في حالات محددة كوسائل مساعدة بعد التقييم، لكنها لا تستبدل برنامج التحميل والتمارين.

ليس دائمًا. الهدف هو تحديد مستوى تحميل يمكن تحمله من دون تهيج مستمر بعد النشاط. قد يحتاج المريض إلى تقليل الوزن أو التكرارات أو سرعة الحركة مؤقتًا، ثم زيادة الحمل مع تحسن الألم والقوة. معيار التقدم ليس اختفاء الألم في يوم واحد، بل تحسن الوظيفة وتحمل الوتر عبر الوقت.

المدة تختلف حسب مدة الأعراض، شدة الحساسية، طبيعة العمل، مستوى النشاط ومدى الالتزام بالبرنامج. بعض الحالات تتحسن خلال أسابيع، بينما تحتاج الحالات المزمنة إلى عدة أشهر من التحميل المتدرج. لا يوجد عدد جلسات ثابت يصلح لكل المرضى.

اطلب تقييمًا إذا استمر الألم أكثر من عدة أسابيع، أثّر في العمل أو النوم أو التدريب، أو عاد كلما حاولت زيادة الحمل. كما يلزم تقييم أسرع إذا صاحب الألم ضعف متزايد أو تنميل أو إصابة مباشرة قوية.

في عيادة PhysioTech بزهراء المعادي في القاهرة، يبدأ البرنامج بتقييم مصدر الألم وقوة القبضة وتحمل الوتر وحركة الكوع والرسغ والرقبة. يضع أخصائيو العلاج الطبيعي خطة تجمع بين exercise therapy وتنظيم الأحمال، وقد تستخدم manual therapy أو dry needling أو kinesio taping والوسائل المساعدة وفق احتياج الحالة. هدف العلاج هو استعادة القدرة على العمل والتمرين والرياضة بأمان، وليس تسكين الألم مؤقتًا فقط.

أغلب الحالات تبدأ بالعلاج التحفظي. يحدد الطبيب الحاجة إلى خيارات أخرى عند استمرار الأعراض رغم برنامج مناسب أو وجود تشخيص مختلف.

قد يخفف الألم مؤقتًا في بعض الحالات، لكنه ليس قرارًا تلقائيًا، ويجب مناقشة فوائده ومخاطره مع الطبيب ضمن خطة طويلة المدى.

أحيانًا قد تسبب الرقبة أو الأعصاب أعراضًا مشابهة، لذلك يشمل الفحص الرقبة والطرف العلوي عند وجود علامات تشير لذلك.

Lucado AM وآخرون. Lateral Elbow Pain and Muscle Function Impairments: Clinical Practice Guideline. JOSPT. 2022.

Coombes BK وآخرون. Management of Lateral Elbow Tendinopathy: One Size Does Not Fit All. JOSPT. 2015.